Les résultats de l’étude ORSOSA [1] viennent d’être rassemblés dans la thèse publiée en juin 2013 par Sébastien Lamy, chercheur à l’université Paul Sabatier à Toulouse. L’effet des CPO [2] au travail sur la santé des soignants y est démontré.
1. La cohorte Orsosa : perception des CPO par les soignants et mesure de leur état de santé
Le projet ORSOSA comprend deux étapes, ORSOSA 1 (la recherche) et ORSOSA 2 (l’intervention).
L’étude épidémiologique ORSOSA conduite par les CHU de Lille, Grenoble, Toulouse, Bordeaux, Limoges, Nancy, et Strasbourg, dans le cadre du réseau CHU, porte sur l’observation d’une cohorte de près de 4 000 agents, dans trois secteurs de soins [3] regroupant 210 unités fonctionnelles (UF).
Dans un premier temps elle a consisté, à partir de questionnaires déjà existants adaptés au monde hospitalier, à recueillir des données sur la perception des contraintes par les soignants, et sur leur état de santé (cardio-vasculaire, mental et physique).
| Ce travail a conduit à la création et à la validation en 2008 du premier outil méthodologique d’évaluation du risque CPO en milieu de soins, le questionnaire NWI-EO (nursing work index – extented organizations). Quatre autres questionnaires ont été utilisés pour récolter les données. La validation du questionnaire NWI-EO qui comprend 22 questions, a mis en évidence 8 dimensions indépendantes qui renvoient chacune à des contraintes psychologiques ou organisationnelles sur lesquelles il est possible d’agir en prévention |
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La démarche s’est poursuivie par une analyse longitudinale [4], c’est-à-dire par la mesure à deux ans d’intervalle, de l’évolution de l’hypertension artérielle ainsi que des symptômes dépressifs des infirmières et aides-soignantes, en fonction du niveau de contraintes préalablement enregistré.
2. L’unité fonctionnelle comme lieu d’expérimentation
Les outils issus du travail de recherche peuvent être mis en œuvre aujourd’hui. Le questionnaire NWI-EO présente un intérêt certain pour intervenir au niveau de la prévention primaire dans l’unité fonctionnelle.
| « Les résultats montrent qu’une action est possible pour améliorer l’environnement de travail et la santé des soignantes en agissant « directement à la source », c’est-à-dire au niveau de l’unité fonctionnelle » estime Sébastien Lamy |
Cinq centres hospitaliers universitaires et des hôpitaux périphériques expérimentent actuellement le questionnaire NWI-EO dans le cadre d’une démarche de prévention mise en œuvre pour améliorer la qualité de vie au travail. Plus de détails
3. Perspectives : les TMS – volet ergonomie
Une thèse en ergonomie, effectuée par Elsa Laneyrie, est menée en parallèle dans plusieurs de ces établissements. L’objectif de cette recherche est de comprendre comment se construit socialement une démarche de prévention des TMS et d’analyser comment mobiliser des acteurs internes à l’hôpital (médecin du travail, direction des soins, DRH, médecin de l’UF, cadres...) afin de promouvoir et co-construire des pratiques préventives.
Orsosa 1 a permis de montrer que l’exposition à des CPO en 2006 pouvait avoir un effet direct sur la fréquence des symptômes dépressifs et sur le risque d’ypertension artérielle en 2008. Par exemple, chez les infirmières et les aides-soignantes, plus les relations avec le supérieur hiérarchique dans l’équipe de soins étaient mauvaises dans l’UF [5], plus les symptômes dépressifs étaient fréquents chez les soignantes. De même, le fait de travailler dans une UF connaissant des problèmes d’effectifs augmentait le risque de développer une hypertension artérielle.
En outre, les résultats de cette étude montrent que les CPO peuvent influencer la santé des soignantes indirectement, notamment à travers leurs effets sur le vécu au travail. Deux éléments ressortaient particulièrement comme facteur intermédiaire entre les CPO et la santé : la perception de l’estime et du respect reçus de la part des collègues et de l’encadrement, ainsi que le sentiment de sécurité et de stabilité d’emploi.
L’intérêt de la démarche ressort à travers trois forces majeures qui caractérisent le travail réalisé :
[1] Organisation des soins et santé des soignants
[2] contraintes psychosociales et organisationnelles
[3] Chirurgie, médecine, urgences/réanimation
[4] Une mesure longitudinale se dit d’une mesure résultant du suivi d’une population dans le temps (par analyse longitudinale) en fonction d’un évènement de départ
[5] unité fonctionnelle